[方药]柴胡12克,桂枝10克,干姜6克,黄芩10克,天花粉12克,牡蛎24克,甘草10克,党参10克,白芍12克,青蒿10克。连服9剂,在这段时间内，虽然病情发作了两次，但症状已经有所减轻，血象也恢复到了正常水平。然而，患者却出现了全身性发凉的情况，尤其是背部恶寒严重，出汗量也比较大。观察其舌象，发现舌质呈现淡红色，舌苔薄白且有些发腻，脉象则表现为弦细。这种病症实际上是体内寒气极重，身体抵抗病邪的能力不足所致。因此，应当紧急采取措施来扶助阳气，以期正气战胜邪气，从而彻底治愈疾病。治疗方法可以采用柴胡桂姜汤与四逆汤相结合，并根据具体情况进行适当的变化和调整：附片6克,干姜6克,细辛3克,甘草10克,党参10克,柴胡12克,桂枝10克,白芍12克,牡蛎24克,黄芩10克,青蒿10克。服药十七剂之后，各种病症都已经消失不见了。然后再给予一些温暖肾脏、强健脾胃的药剂，并结合食物疗养来进行身体的调理和善后工作。在医院住了三十三天之后，患者便痊愈出院了。一直到现在，通过随访观察，也没有发现病情有再次复发的迹象。
[评析]《金匮要略·疟病》曾经明确表示过：“如果疟疾患者表现出更多的寒性症状，则被称为牝疟。”此外还提到了：“疟疾脉象呈现出弦状......弦迟则代表着寒气。”牝疟的特点是寒冷症状较多而发热较少，以及阳虚里寒。在这个案例中，由于患者平素体质阳虚，又遭受了风寒的侵袭，导致阳气运行不畅，无法将邪气排出体外从而引发疾病。因此，使用柴胡桂姜汤来辛温发散、驱邪外出作为主要治疗方法后，病症有所减轻。然而，身体发凉和背部寒冷的症状并未消失，这显然是因为里寒极为严重，药物效力轻微而病情沉重所致。于是，改变治疗方案，给予四逆汤与柴胡桂姜汤联合使用，以温暖阳气、驱散寒气，最终获得痊愈。